Xin chào quý khách!











Đánh giá chủ đề:
  • 0 Votes - 0 Average
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
HỘI CHỨNG TĂNG URÊ MÁU
Offline
dr_nnthinh_vn
Thành viên bạc


***

Bài viết: 198
Chủ đề: 66
Tham gia:May 2011
0
#1
HỘI CHỨNG TĂNG URÊ MÁU
ThS. HOÀNG BÙI BẢO


I. ĐẠI CƯƠNG:

Nitơ trong cơ thể:
Nitơ trong Protein.
Nitơ phi Protein: >80% là Urê, còn lại là: NH3, Axit Uric, Creatinin, Acit Amin, Polypeptid, Indoxyl, ...
Urê máu: được tổng hợp từ Nitơ trong huyết tương (nguồn gốc Protid: ăn, uống, truyền và dị hoá Protid cơ thể)
Khi thận suy, các chất này ứ lại, biểu hiện bởi
“Hội chứng tăng Urê máu”.
Bình thường: Urê máu = 51,2 mmol/l
Creatinin máu = 88,5  12 mol/l.
Đánh giá suy thận: - thử Urê máu
- Creatinin máu
- Độ thanh thải Creatinin
Creatinin phản ánh suy thận tốt hơn Urê.

II. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG:

Tr/c Lâm sàng không đi đôi với tăng Urê.
1. Dấu chứng thần kinh:
Nhẹ: mệt mỏi, nhức đầu, hoa mắt, chóng mặt, mất ngủ, dấu ruồi bay.
Vừa: lơ mơ, nói mê, vật vã.
Nặng: hôn mê, co giật do phù não, dồng tử co, đáp ứng ánh sáng kém
Không có dấu TK khu trú và HC màng não.

2. Dấu chứng tiêu hoá:
Nhẹ: chán ăn, đầy bụng, chướng hơi
Nặng hơn: buồn nôn, nôn, đi chảy, loét niêm mạc miệng, họng,
Triệu chứng tiêu hoá rất thường gặp.

3. Dấu chứng hô hấp:
Hơi thở có mùi Amoniac.
Rối loạn nhịp thở: + Cheynes-Stokes
+ Kussmaul
Cọ màng phổi (N2 thoát mạch vào MP)
Dấu chứng hô hấp gặp trong giai đoạn nặng.

4. Dấu chứng tim mạch:
- Tăng huyết áp (tăng Urê máu mạn) có thể gây biến chứng ở các cơ quan.
- Mạch nhanh nhỏ, gđ cuối trụy mạch
- Tiếng cọ màng ngoài tim.


5. Dấu chứng huyết học:
Xuất huyết do Nitơ thấm qua mạch máu vào mô, kéo theo HC, huyết tương.
- Võng mạc: viêm VM. chảy máu VM.
- Chảy máu da, niêm mạc.
- Chảy máu tiêu hoá.
- Chảy máu não, màng não.
- Chảy máu màng phổi, màng tim.
- Thiếu máu

6. Toàn thân: thân nhiệt giảm, suy dưỡng.
7. Cơ xương khớp, da niêm mạc:
Ngứa.
Đau xương, loãng xương.
Đau khớp do Gouttes thứ phát.
- Các tr/c hay gặp là tiêu hoá và thần kinh.
- Lâm sàng thường rõ trong tăng Urê máu cấp
- Tăng Urê máu mạn bệnh nhân thích nghi.

III. TRIỆU CHỨNG SINH HOÁ:
1. Tăng Urê, Creatinin máu

2. Dự trữ kiềm:
- Giảm do toan chuyển hoá
- Axit Phosphoric, Axit Sulfuric (sản phẩm chuyển hoá Protid) bị ứ lại.
- Thận không tạo ra NH4OH đầy đủ để trung hoà các Axit thải ra.

3. Rối loạn điện giải:
Na+ thường giảm
Cl- thường giảm
K+ tăng
Phospho máu tăng
Ca++ giảm gđ đầu, tăng gđ sau.

IV. HÔN MÊ TĂNG URÊ MÁU

1. Triệu chứng:

- Giai đoạn bắt đầu: nhức đầu, chân tay lạnh, hoa mắt, người đờ đẫn.
- Giai đoạn tiền hôn mê: lơ mơ, sau đó vật vã, sợ hãi, hồi hộp, khó thở, thân nhiệt giảm.
Khám: không liệt khu trú, tăng HA, đồng tử co, cọ màng tim, màng phổi, ran ứ dịch.
- Giai đoạn hôn mê hoàn toàn:
Không đáp ứng kích thích, giảm, mất dần các phản xạ, hơi thở mùi Amoniac, khó thở: Kussmaul hoặc Cheynes-stokes.
Tiên lượng rất xấu nếu không được lọc ngoài thận (thận nhân tạo - thẩm phân phúc mạc)

2. Chẩn đoán xác định hôn mê tăng urê máu

Lâm sàng:
- Hôn mê xảy ra từ từ.
- Không có các triệu chứng thần kinh khu trú
- Không có dấu màng não.
- Đồng tử co.
- Khó thở: Kussmaul, Cheynes-stokes.
- Hơi thở mùi Amoniac
- Tiền sử bệnh thận + THA, thiếu máu
Chẩn đoán xác định hôn mê tăng urê máu
Cận lâm sàng:
- Urê, Creatinin máu tăng cao.
- Rối loạn điện giải: Na, Cl, DTK , K, P 
- Protein niệu
- Hồng cầu niệu, trụ HC
- Trụ hạt.

V. NGUYÊN NHÂN HC TĂNG URÊ MÁU

1. Tại thận:
1.1. Cấp tính: trước thận - tại thận – sau thận
1.2. Mạn tính: Bệnh cầu thận nguyên phát, thứ phát

Bệnh thận kẽ - ống thận
Bệnh mạch thận
Bệnh thận bẩm sinh di truyền.

2. Nguyên nhân ngoài thận:

- Ăn uống, chuyền nhiều Protid.
- Mất nước ngoại bào: nôn, đi chảy.

VI. KẾT LUẬN:

HC tăng Urê máu là hậu quả của giảm chức năng thận do nhiều nguyên nhân gây ra.
Hôn mê do tăng Urê máu: cấp cứu nội khoa.
Chẩn đoán xác định dựa vào XN máu.
Cần nghĩ đến nguyên nhân này trước 1 hôn mê từ từ, có các tr/c gợi ý.
Điều trị cần lọc máu ngoài thận.
OFFLINE ĐỂ CHUYỂN CÔNG TÁC VÀO HUẾ MÃI MÃI ! CHÀO TẠM BIỆT !


Loading



1 khách



Mã nguồn bởi MyBB, © 2002-2015 MyBB Group.
Giao Diện MyTrade được phát triển bởi Nguyễn Quang Trọng
TNM