Xin chào quý khách!









Tuần 37 (từ ngày 06/04/2015 - 12/04/2015): Thứ 2, ngày 06/04: Văn phòng triển khai thông báo số 24-TB/HSV-YDTB ngày 01/04/2015 về việc tổ chức cuộc thi “Enjoy English” dành cho sinh viên năm học 2014 - 2015 của Ban Thư ký Hội Sinh viên Trường; Văn phòng hoàn thiện danh sách đoàn viên gửi bài dự thi tìm hiểu về biển, đảo tổ quốc về chiến sỹ hải quân; Thứ 3, ngày 07/04: Văn phòng gửi bài dự thi tìm hiểu về biển, đảo tổ quốc về chiến sỹ hải quân về văn phòng tỉnh đoàn Thái Bình; ThS Lượng dự hội nghị về Ngày hiến máu toàn dân tại trường cao đẳng sư phạm Thái Bình. ThS Hằng hướng dẫn đội tuyển tham gia thi olympic ánh sáng soi đường năm 2015. Thứ 4, ngày 08/04: Văn phòng triển khai thông báo về việc tham gia ủng hộ xây dựng công trình thanh niên năm 2015. Thứ 5, ngày 09/04: Ban Quản trị diễn đàn hoàn thiện ảnh hồ sơ danh sách BCH Đoàn Thanh niên - Hội Sinh viên trên trang diễn đàn. Thứ 6, ngày 10/04: Văn phòng tổng hợp danh sách sinh viên đăng ký tham gia cuộc thi “Enjoy English”.


Đánh giá chủ đề:
  • 0 Votes - 0 Average
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
HỘI CHỨNG TĂNG URÊ MÁU
Offline
dr_nnthinh_vn
Thành viên bạc


***

Bài viết: 198
Chủ đề: 66
Tham gia:May 2011
0
#1
HỘI CHỨNG TĂNG URÊ MÁU
ThS. HOÀNG BÙI BẢO


I. ĐẠI CƯƠNG:

Nitơ trong cơ thể:
Nitơ trong Protein.
Nitơ phi Protein: >80% là Urê, còn lại là: NH3, Axit Uric, Creatinin, Acit Amin, Polypeptid, Indoxyl, ...
Urê máu: được tổng hợp từ Nitơ trong huyết tương (nguồn gốc Protid: ăn, uống, truyền và dị hoá Protid cơ thể)
Khi thận suy, các chất này ứ lại, biểu hiện bởi
“Hội chứng tăng Urê máu”.
Bình thường: Urê máu = 51,2 mmol/l
Creatinin máu = 88,5  12 mol/l.
Đánh giá suy thận: - thử Urê máu
- Creatinin máu
- Độ thanh thải Creatinin
Creatinin phản ánh suy thận tốt hơn Urê.

II. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG:

Tr/c Lâm sàng không đi đôi với tăng Urê.
1. Dấu chứng thần kinh:
Nhẹ: mệt mỏi, nhức đầu, hoa mắt, chóng mặt, mất ngủ, dấu ruồi bay.
Vừa: lơ mơ, nói mê, vật vã.
Nặng: hôn mê, co giật do phù não, dồng tử co, đáp ứng ánh sáng kém
Không có dấu TK khu trú và HC màng não.

2. Dấu chứng tiêu hoá:
Nhẹ: chán ăn, đầy bụng, chướng hơi
Nặng hơn: buồn nôn, nôn, đi chảy, loét niêm mạc miệng, họng,
Triệu chứng tiêu hoá rất thường gặp.

3. Dấu chứng hô hấp:
Hơi thở có mùi Amoniac.
Rối loạn nhịp thở: + Cheynes-Stokes
+ Kussmaul
Cọ màng phổi (N2 thoát mạch vào MP)
Dấu chứng hô hấp gặp trong giai đoạn nặng.

4. Dấu chứng tim mạch:
- Tăng huyết áp (tăng Urê máu mạn) có thể gây biến chứng ở các cơ quan.
- Mạch nhanh nhỏ, gđ cuối trụy mạch
- Tiếng cọ màng ngoài tim.


5. Dấu chứng huyết học:
Xuất huyết do Nitơ thấm qua mạch máu vào mô, kéo theo HC, huyết tương.
- Võng mạc: viêm VM. chảy máu VM.
- Chảy máu da, niêm mạc.
- Chảy máu tiêu hoá.
- Chảy máu não, màng não.
- Chảy máu màng phổi, màng tim.
- Thiếu máu

6. Toàn thân: thân nhiệt giảm, suy dưỡng.
7. Cơ xương khớp, da niêm mạc:
Ngứa.
Đau xương, loãng xương.
Đau khớp do Gouttes thứ phát.
- Các tr/c hay gặp là tiêu hoá và thần kinh.
- Lâm sàng thường rõ trong tăng Urê máu cấp
- Tăng Urê máu mạn bệnh nhân thích nghi.

III. TRIỆU CHỨNG SINH HOÁ:
1. Tăng Urê, Creatinin máu

2. Dự trữ kiềm:
- Giảm do toan chuyển hoá
- Axit Phosphoric, Axit Sulfuric (sản phẩm chuyển hoá Protid) bị ứ lại.
- Thận không tạo ra NH4OH đầy đủ để trung hoà các Axit thải ra.

3. Rối loạn điện giải:
Na+ thường giảm
Cl- thường giảm
K+ tăng
Phospho máu tăng
Ca++ giảm gđ đầu, tăng gđ sau.

IV. HÔN MÊ TĂNG URÊ MÁU

1. Triệu chứng:

- Giai đoạn bắt đầu: nhức đầu, chân tay lạnh, hoa mắt, người đờ đẫn.
- Giai đoạn tiền hôn mê: lơ mơ, sau đó vật vã, sợ hãi, hồi hộp, khó thở, thân nhiệt giảm.
Khám: không liệt khu trú, tăng HA, đồng tử co, cọ màng tim, màng phổi, ran ứ dịch.
- Giai đoạn hôn mê hoàn toàn:
Không đáp ứng kích thích, giảm, mất dần các phản xạ, hơi thở mùi Amoniac, khó thở: Kussmaul hoặc Cheynes-stokes.
Tiên lượng rất xấu nếu không được lọc ngoài thận (thận nhân tạo - thẩm phân phúc mạc)

2. Chẩn đoán xác định hôn mê tăng urê máu

Lâm sàng:
- Hôn mê xảy ra từ từ.
- Không có các triệu chứng thần kinh khu trú
- Không có dấu màng não.
- Đồng tử co.
- Khó thở: Kussmaul, Cheynes-stokes.
- Hơi thở mùi Amoniac
- Tiền sử bệnh thận + THA, thiếu máu
Chẩn đoán xác định hôn mê tăng urê máu
Cận lâm sàng:
- Urê, Creatinin máu tăng cao.
- Rối loạn điện giải: Na, Cl, DTK , K, P 
- Protein niệu
- Hồng cầu niệu, trụ HC
- Trụ hạt.

V. NGUYÊN NHÂN HC TĂNG URÊ MÁU

1. Tại thận:
1.1. Cấp tính: trước thận - tại thận – sau thận
1.2. Mạn tính: Bệnh cầu thận nguyên phát, thứ phát

Bệnh thận kẽ - ống thận
Bệnh mạch thận
Bệnh thận bẩm sinh di truyền.

2. Nguyên nhân ngoài thận:

- Ăn uống, chuyền nhiều Protid.
- Mất nước ngoại bào: nôn, đi chảy.

VI. KẾT LUẬN:

HC tăng Urê máu là hậu quả của giảm chức năng thận do nhiều nguyên nhân gây ra.
Hôn mê do tăng Urê máu: cấp cứu nội khoa.
Chẩn đoán xác định dựa vào XN máu.
Cần nghĩ đến nguyên nhân này trước 1 hôn mê từ từ, có các tr/c gợi ý.
Điều trị cần lọc máu ngoài thận.
OFFLINE ĐỂ CHUYỂN CÔNG TÁC VÀO HUẾ MÃI MÃI ! CHÀO TẠM BIỆT !


Loading



1 khách



Mã nguồn bởi MyBB, © 2002-2015 MyBB Group.
Giao Diện MyTrade được phát triển bởi Nguyễn Quang Trọng
TNM